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今年以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展突飛猛進(jìn)。

目前，全國已經(jīng)有900家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，30個(gè)省份建立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)。從北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到山東、浙江等地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均在積極推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)也成績斐然，平安好醫(yī)生注冊(cè)用戶3.46億、日咨詢量達(dá)83萬。

國家衛(wèi)健委協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)國家醫(yī)保局等十多個(gè)部門先后制定出臺(tái)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范管理、定價(jià)支付、個(gè)人信息保護(hù)等10余項(xiàng)配套政策。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)提速了好幾年。

在近期舉辦的國務(wù)院新聞辦的新聞發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)健委規(guī)劃司司長毛群安提出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要嚴(yán)守安全監(jiān)管底線，用新手段監(jiān)管新業(yè)態(tài)，開展重要數(shù)據(jù)和個(gè)人信息保護(hù)的專項(xiàng)整治，強(qiáng)化隱私保護(hù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和數(shù)據(jù)安全。

在加速奔跑的過程中，醫(yī)療質(zhì)量和安全成為不容忽視的一環(huán)?？v觀線下用以保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的舉措，線上至少應(yīng)該搭建起事前、事中、事后的保障體系。

事前保障：制度完善是前提

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療出現(xiàn)后，由于醫(yī)患之間互動(dòng)的渠道不同，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全的保障有了更多要求。

“需要強(qiáng)調(diào)的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)是醫(yī)療，只是醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的方式有變化?！敝袊芯啃歪t(yī)院學(xué)會(huì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分會(huì)常務(wù)副會(huì)長、中日友好醫(yī)院國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心辦公室主任盧清君認(rèn)為，正因如此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量管控首先應(yīng)該遵守線下規(guī)定；同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)生和患者不直接面對(duì)面，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該比線下更高，在線下規(guī)定的基礎(chǔ)上增加相應(yīng)內(nèi)容。

在線下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法?嚴(yán)禁首診，醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)、司法解釋、部門規(guī)章及重要的政策規(guī)定數(shù)量眾多，已有多個(gè)版本的工具書專門收錄。

這些內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)與人員、醫(yī)療服務(wù)、疾病防控、醫(yī)療糾紛處理、刑事責(zé)任等，分類細(xì)致，全面覆蓋醫(yī)療活動(dòng)的方方面面。其最終目的就是保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

盧清君介紹，醫(yī)療制度經(jīng)過數(shù)十年的積累，已經(jīng)形成了完善的體系；僅在診療環(huán)節(jié)，國家衛(wèi)健委制定的《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》就包含了首診負(fù)責(zé)制度、病歷管理制度、查對(duì)制度等18項(xiàng)內(nèi)容。

2018年《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等三大文件出臺(tái)，設(shè)置了互聯(lián)網(wǎng)診療及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入、醫(yī)生準(zhǔn)入、軟硬件配備等方面的門檻，還要求提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)制度、在線處方管理制度等，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量實(shí)施日常管理。

在地方政策規(guī)范中，2020年《銀川市互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)規(guī)范（試行）》專門制定了“醫(yī)療質(zhì)量管理”章節(jié)，涉及醫(yī)生接診時(shí)效、退費(fèi)機(jī)制、投訴處理等方面，該文件是銀川結(jié)合近年來在實(shí)踐中遇到的問題所制定。

可見從制度層面看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在以線下規(guī)定為基礎(chǔ)，針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的特性，逐步細(xì)化方方面面的規(guī)范。

在制度實(shí)施方面，醫(yī)生是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)最核心的提供方，其準(zhǔn)入門檻尤為重要。國家衛(wèi)健委規(guī)定，具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。部分地方衛(wèi)健委和醫(yī)療機(jī)構(gòu)將這一標(biāo)準(zhǔn)提高到了5年，確保線上服務(wù)安全。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)則通過廣泛吸引高年資醫(yī)生、三甲醫(yī)院醫(yī)生入駐，來提升醫(yī)療質(zhì)量和實(shí)力；也有平安好醫(yī)生、京東健康等自建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，其中，平安好醫(yī)生的自有醫(yī)生團(tuán)隊(duì)已達(dá)1800余人。

事中保障，技術(shù)助力增質(zhì)提效

制度完善使行業(yè)有規(guī)可守、有序可循，實(shí)現(xiàn)了“事前”的保障。在醫(yī)療行為實(shí)施過程中，同樣有相應(yīng)舉措來進(jìn)行質(zhì)量控制。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)務(wù)處對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)等進(jìn)行組織管理?！搬t(yī)療信息化興起這20多年以來，HIS系統(tǒng)、電子病歷等多種技術(shù)應(yīng)用為醫(yī)療質(zhì)控提供了幫手。”盧清君表示，信息技術(shù)帶來的最大便利在于，能夠快速記錄、追蹤診療過程，便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)或查找問題。

AI應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域后，又為醫(yī)療質(zhì)控提供了更多可能。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)本身兼具廣泛與復(fù)雜兩個(gè)特性，同一個(gè)癥狀往往可以推測出多個(gè)可能的病因，常規(guī)信息系統(tǒng)基于規(guī)則的推薦往往不能覆蓋所有的可能。相比之下，基于NLP的CDSS可以處理復(fù)雜的醫(yī)學(xué)邏輯，并可根據(jù)患者病情為醫(yī)生提供可能疾病的概率分布，且可輕易調(diào)入電子病歷之中。目前，基于AI的智慧病案系統(tǒng)正在醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快落地。