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在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的探索發(fā)展中，還存在一些亟待關(guān)注和解決的問題。

在新冠疫情的助推下，2015年才誕生概念的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，如今發(fā)展得如火如荼。

國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合健康界撰寫的《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》（以下簡稱《報告》）顯示，截至2020年12月31日，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量累計達(dá)到1004家。除新疆、新疆建設(shè)兵團(tuán)、西藏、貴州、北京外，其他27個省市自治區(qū)直轄市均已建設(shè)布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

其中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營，醫(yī)院獨(dú)自建設(shè)并運(yùn)營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占比61.0%，成為一種主流。

與此同時，我國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前還存在入不敷出、“建而不用”、同質(zhì)化嚴(yán)重等問題。

疫情下實現(xiàn)跨越式增長醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營，公立三級及以上醫(yī)院成建設(shè)主力軍

2018年之前，受制于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入難、用戶教育成本相對較高、政策環(huán)境尚不成熟等原因，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展落地受到很大制約。

這一時期的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要分布在東南部省份及銀川，服務(wù)范圍多以醫(yī)學(xué)咨詢、預(yù)約掛號等非核心醫(yī)療及便民服務(wù)為主。

2020年，受到新冠肺炎疫情及其帶來的相關(guān)限制政策的影響，互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)實現(xiàn)了跨越式增長。尤其是實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，參與科室、參與醫(yī)生、診療人次均出現(xiàn)了倍增式增長。

相比2019年，實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，參與科室同比增長121.0%，參與醫(yī)生同比增長177.9%，年診療人次同比增長150.0%。

究其緣由，一方面，由于新冠疫情防治的政治任務(wù)要求，絕大多數(shù)公立醫(yī)院為完成上級任務(wù)，紛紛建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。部分省市的相關(guān)政策文件中甚至明確規(guī)定，把建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)作為新三甲醫(yī)院評審的硬性指標(biāo)之一；

另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也是互聯(lián)網(wǎng)時代下醫(yī)院優(yōu)化患者就診流程，提升患者就醫(yī)體驗的必然發(fā)展方向。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，原本互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)起方包括公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、區(qū)域衛(wèi)健委、醫(yī)保局、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、藥企、保險公司等不同機(jī)構(gòu)。但隨著2018年的管理辦法的落地實施，公立醫(yī)院正成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)主力軍，占比近7成。

其中，在實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方面，三級及以上醫(yī)院占比超過8成。此外，綜合醫(yī)院建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院比例接近7成。?？漆t(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，普遍是皮膚病專科、精神心理病?？啤⒀鄄？坪湍[瘤專科等專業(yè)類醫(yī)院。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的具體建設(shè)過程中，可分為H型（醫(yī)院獨(dú)立建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）、H+I型（醫(yī)院與企業(yè)聯(lián)合開辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，法人是醫(yī)院）和I型（企業(yè)依托實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）這三大模式。

經(jīng)過統(tǒng)計，醫(yī)院獨(dú)自建設(shè)運(yùn)營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式是主流，占比為61.0%。此外，企業(yè)與醫(yī)院共建的H+I型模式，由于雙方責(zé)任和定位明確，優(yōu)勢互補(bǔ)，正越來越受到青睞。

此外，目前，非核心醫(yī)療業(yè)務(wù)的“醫(yī)學(xué)咨詢”和便民服務(wù)業(yè)務(wù)的“掛繳查”是目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用最多、最成熟的幾類業(yè)務(wù)，也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院功能模塊開發(fā)的“必選項”。

幾乎全部入不敷出，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化診療規(guī)范

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)需要經(jīng)歷多個環(huán)節(jié)：先開通在線預(yù)約掛號、在線支付（第三方支付、銀聯(lián)支付）、報告查詢、網(wǎng)絡(luò)門診咨詢等業(yè)務(wù)，與院內(nèi)HIS系統(tǒng)完成對接，最后還要打通政府平臺專網(wǎng)，保證互聯(lián)互通，并將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳至監(jiān)管平臺接受監(jiān)管。

并且，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)完成后，仍需后續(xù)不斷的功能開發(fā)和完善?？梢砸姷?，這是一個持續(xù)的投入和支出。但《報告》指出，根據(jù)專家訪談等模式了解到，公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)目前幾乎都處于入不敷出的境地，支出和收入嚴(yán)重不匹配。

此外，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的探索發(fā)展中，還存在以下亟待關(guān)注和解決的問題：

第一，相關(guān)概念混淆不清。比如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和醫(yī)院借助互聯(lián)網(wǎng)平臺開展的醫(yī)療行為之間有何區(qū)別。再如，哪些業(yè)務(wù)可以放在互聯(lián)網(wǎng)上做，哪些業(yè)務(wù)不能放在互聯(lián)網(wǎng)上做，醫(yī)學(xué)咨詢、健康管理算不算互聯(lián)網(wǎng)診療、能不能收費(fèi)……雖然國家醫(yī)保局的文件定義了基本原則，但從業(yè)者的業(yè)務(wù)形式還未被明確設(shè)計。

第二，醫(yī)生準(zhǔn)入審核監(jiān)管和線上診療培訓(xùn)不足，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)流程和診療規(guī)范。比如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療范圍被明確為復(fù)診，但各地方執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)存在很大差異，有的地方只需患者上傳初診病歷，不對患者初診醫(yī)院進(jìn)行限制。有的地方則要求初診必須在本醫(yī)院。